Trafik Kazasında Protez Giderleri Sigorta Şirketinden Talep Edilebilir mi? 2026 Güncel Rehber

Trafik kazası nedeniyle kol, bacak, göz, diş veya başka bir proteze ihtiyaç duyan kişi, gerekli protez giderlerini talep edebilir. Ancak ödemenin doğrudan trafik sigortasından mı, Sosyal Güvenlik Kurumundan mı yoksa kusurlu sürücü ve araç işleteninden mi isteneceği giderin niteliğine göre belirlenir.

Protez giderleri, sürekli iş göremezlik tazminatından ayrı bir zarar kalemidir. Kişinin kalıcı sakatlık tazminatı alması, protez ve yenileme giderlerini kendiliğinden ortadan kaldırmaz.

Protez Giderleri Sağlık Gideri Sayılır mı?

Trafik kazası nedeniyle gerekli hâle gelen protez, sağlık ve tedavi gideri kapsamında değerlendirilebilir. Trafik kazalarından kaynaklanan sağlık hizmetlerinde Sosyal Güvenlik Kurumunun sorumluluğuna ilişkin özel hükümler bulunmaktadır.

Öncelikle protezin SGK tarafından karşılanıp karşılanmadığı, karşılanan tutarın yeterli olup olmadığı ve fark ücretinin bulunup bulunmadığı belirlenmelidir.

SGK tarafından karşılanmayan veya sınırlı karşılanan gerekli giderler bakımından kusurlu sürücü, araç işleteni ve koşulları varsa ilgili sigorta şirketine başvuru gündeme gelebilir.

Trafik Sigortası Protez Bedelini Öder mi?

Zorunlu trafik sigortasının protez giderinden sorumluluğu, talebin hangi teminat kapsamında bulunduğuna ve giderin SGK’nın sorumluluğunda olup olmadığına göre değerlendirilir.

Sigorta şirketi, protez bedelinin sağlık gideri olduğunu ve SGK tarafından karşılanması gerektiğini ileri sürebilir. Ancak gider SGK tarafından karşılanmıyorsa, kısmen karşılanıyorsa veya farklı bir zarar kalemi oluşturuyorsa sigorta şirketinin ve diğer sorumluların hukuki durumu ayrıca incelenmelidir.

Sigortanın ödeme yapmaması, kusurlu sürücü ve araç işleteninin sorumluluğunu otomatik olarak ortadan kaldırmaz.

Gelecekteki Protez Yenileme Giderleri İstenebilir mi?

Evet. Protezlerin belirli bir kullanım ömrü bulunmaktadır. Kazazedenin yaşamı boyunca protezin birkaç kez değiştirilmesi, bakımının yapılması veya parçalarının yenilenmesi gerekebilir.

Gelecekteki protez giderlerinin talep edilebilmesi için şu hususlar belirlenmelidir:

• Protezin tıbben zorunlu olması,
• Tahmini kullanım ömrü,
• Yenileme aralığı,
• Güncel fiyatı,
• Bakım ve parça giderleri,
• Kazazedenin yaşı ve yaşam beklentisi,
• SGK tarafından karşılanan tutar.

Gelecekteki toplam maliyet bilirkişi ve aktüerya incelemesiyle bugünkü değere indirgenerek hesaplanabilir.

Hangi Protez Bedeli Esas Alınır?

Kazazedenin sağlık durumuna ve yaşam ihtiyaçlarına uygun, makul ve işlevsel protezin bedeli esas alınmalıdır. Sigorta şirketi yalnızca en ucuz protez üzerinden ödeme yapmak isteyebilir; ancak protezin kişinin mesleğine, yaşına ve günlük yaşamına uygun olması gerekir.

Örneğin aktif çalışan genç bir kişi için hareket kabiliyeti sağlayan protez ile temel düzeyde hareket imkânı sunan bir protez aynı sonucu doğurmayabilir.

Bununla birlikte tıbben zorunlu olmayan lüks özellikler ve kişisel tercihler her durumda sorumlulara yüklenemez. Uygun protez türü uzman doktor ve rehabilitasyon raporuyla belirlenmelidir.

Protez Dışındaki Giderler Talep Edilebilir mi?

Protez bedelinin yanında şu giderler de talep edilebilir:

• Protez ölçüm ve uygulama giderleri,
• Soket ve bağlantı parçası değişimleri,
• Bakım ve onarım giderleri,
• Fizik tedavi ve rehabilitasyon,
• Yürüme eğitimi,
• Yol ve konaklama giderleri,
• Tekerlekli sandalye veya yardımcı cihazlar,
• Ev ve araç uyarlama giderleri,
• Bakıcı giderleri,
• Protez değişimi nedeniyle oluşacak iş kaybı.

Her giderin kazayla bağlantılı ve tıbben gerekli olduğu kanıtlanmalıdır.

Kalıcı Sakatlık Tazminatı Ayrıca Alınabilir mi?

Evet. Protez kullanılması kişinin organ kaybını veya kalıcı fonksiyon kaybını ortadan kaldırmaz. Sağlık kurulu raporuyla belirlenen kalıcı engel oranına göre sürekli iş göremezlik tazminatı ayrıca talep edilebilir.

Hesaplamada kişinin yaşı, geliri, mesleği, engel oranı ve kusuru dikkate alınır. Protez sayesinde bazı işlevlerin geri kazanılması sağlık kurulu değerlendirmesini etkileyebilir; ancak kalıcı zarar tamamen ortadan kalkmayabilir.

Başvuru İçin Gerekli Belgeler

Protez gideri talebinde şu belgeler hazırlanmalıdır:

• Kaza ve kusur tutanakları,
• Hastane epikrizi,
• Ameliyat raporları,
• Sağlık kurulu raporu,
• Protezin gerekli olduğunu gösteren doktor raporu,
• Protez fiyat teklifleri,
• SGK ödeme veya ret yazısı,
• Fatura ve ödeme belgeleri,
• Protezin kullanım ömrünü gösteren teknik belge,
• Gelecekteki yenileme planı,
• Gelir ve meslek belgeleri.

Birden fazla protez seçeneği bulunuyorsa aralarındaki teknik ve işlevsel farklar raporla açıklanmalıdır.

Talep Reddedilirse Ne Yapılabilir?

Sigorta şirketinin protez giderini reddetmesi hâlinde ret gerekçesi yazılı olarak istenmelidir. Giderin SGK kapsamında bulunup bulunmadığı ve hangi teminatın uygulanacağı belirlenmelidir.

Sigorta şirketinin sorumluluğu bulunduğu hâlde ödeme yapılmazsa Sigorta Tahkim Komisyonuna başvuru veya dava yolu değerlendirilebilir. Kusurlu sürücü ve işletene karşı maddi ve manevi tazminat davası açılması da mümkündür.

Ankara, İstanbul, İzmir, Mersin ve Bursa’daki yaralanmalı trafik kazalarında protezin yalnızca ilk satın alma bedeli değil, gelecekteki yenileme ve bakım maliyetleri de hesaplanmalıdır.

FFK PARTNER HUKUK VE DANIŞMANLIK tarafından takip edilen bedensel zarar dosyalarında Av. Arb. Fırat Fesih Kaya, protez gideri talep edilirken SGK kapsamı, gelecekteki yenileme ihtiyacı ve kalıcı iş göremezlik zararının ayrı ayrı değerlendirilmesi gerektiğini belirtmektedir.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

1. Trafik kazasında protez bedeli talep edilebilir mi?
Evet. Protezin kazaya bağlı ve tıbben gerekli olması gerekir.

2. Protezi trafik sigortası mı SGK mı öder?
Giderin niteliğine göre SGK, trafik sigortası veya kusurlu kişiler sorumlu olabilir.

3. SGK protezin bir kısmını öderse kalan tutar istenebilir mi?
Karşılanmayan makul giderler, sorumluluğu bulunan kişilerden veya sigortadan talep edilebilir.

4. En pahalı protezin bedeli alınabilir mi?
Kişinin sağlık ve yaşam ihtiyaçlarına uygun, tıbben gerekli ve makul protez bedeli esas alınır.

5. Gelecekteki protez değişimleri talep edilebilir mi?
Evet. Kullanım ömrü ve yenileme aralığı teknik raporla belirlenmelidir.

6. Protez bakım masrafları istenebilir mi?
Kazayla bağlantılı gerekli bakım ve parça giderleri talep edilebilir.

7. Protez gideriyle birlikte kalıcı sakatlık tazminatı alınabilir mi?
Evet. Bunlar birbirinden farklı zarar kalemleridir.

8. Ev ve araç uyarlama giderleri istenebilir mi?
Sağlık durumunun gerektirdiği makul uyarlama giderleri talep edilebilir.

9. Sigorta protez talebini reddederse tahkime gidilebilir mi?
Sigorta şirketinin sorumluluğu bulunuyorsa yazılı başvurudan sonra tahkim yolu kullanılabilir.

10. Manevi tazminat ayrıca istenebilir mi?
Evet. Organ kaybı ve protez kullanımının yarattığı etkiler nedeniyle kusurlu sürücü ve işletene karşı talep edilebilir.

Bu makale genel bilgilendirme amaçlı olup, herhangi bir hak kaybına uğramamak adına kendi özel durumunuz için avukatınıza danışmanızı tavsiye ederiz.

Uzman Hukuki Destek

Hak kaybı yaşamamak için uzman desteği şarttır. Ankara, İstanbul ve İzmir başta olmak üzere Türkiye genelinde hizmet veren trafik kazası tazminatı alanında uzman avukat ile çalışarak haklarınızı güvence altına alabilirsiniz. Protez giderleri, sürekli iş göremezlik, bakıcı gideri ve sigorta tazminatı uyuşmazlıklarında FFK PARTNER HUKUK VE DANIŞMANLIK olarak profesyonel hukuki destek sunuyoruz.

Hemen Ara: 0312 434 22 22
WhatsApp: 0532 769 22 22
E-posta: ffk@ffkpartnerhukuk.com.tr
Adres: Mevlana Bulvarı No:221, Yıldırım Tower, Balgat, Çankaya / Ankara