Sigorta Şirketi Hastalığı Sonradan Kapsam Dışı Bırakabilir mi? 2026

Özel sağlık sigortasında sigorta şirketi hastalığı sonradan istisna tutabilir mi? Ömür boyu yenileme garantisi, sonradan ortaya çıkan hastalık, ek prim, mevcut hastalık, yanlış sağlık beyanı, poliçe yenileme ve itiraz yollarını 2026 kurallarıyla inceleyin.

Özel sağlık sigortalarında sigortalıların en ciddi sorunlarından biri, poliçe başlangıcında teminat kapsamında bulunan bir hastalığın sonraki yenileme döneminde “istisna”, “kapsam dışı hastalık”, “muafiyet” veya “özel şart” adı altında teminat dışına çıkarılmasıdır. Özellikle sigortalının kanser, kalp hastalığı, diyabet, romatolojik hastalık, bel veya boyun rahatsızlığı gibi yüksek maliyetli bir hastalık yaşamasından sonra bu sorun ortaya çıkabilmektedir.

Ancak sigorta şirketinin her durumda ve istediği zaman sonradan hastalık istisnası ekleyebileceğini söylemek doğru değildir.

Özellikle ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG) kazanmış sigortalılar bakımından 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlükte olan düzenlemeler son derece güçlü korumalar getirmektedir. Güncel Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğine göre ÖBYG kazandıktan sonra ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklar nedeniyle teminat kapsamı daraltılamaz, teminat limiti düşürülemez, sigortalı katılım payı artırılamaz ve hastalık ek primi uygulanamaz.

Dolayısıyla poliçeye sonradan eklenen bir hastalık istisnasının hukuka uygun olup olmadığını belirleyen en önemli konulardan biri sigortalının ÖBYG statüsüdür.

Sağlık Sigortasında Hastalık İstisnası Nedir?

Hastalık istisnası, belirli bir hastalığın veya bu hastalıkla bağlantılı sağlık giderlerinin sigorta teminatı dışında bırakılmasıdır.

Örneğin poliçede:

“Bel ve omurga hastalıkları teminat dışıdır.”

veya

“Diyabet ve diyabete bağlı komplikasyonlar kapsam dışıdır.”

şeklinde özel bir hüküm bulunabilir.

Böyle bir durumda sigorta şirketi ilgili sağlık giderlerini poliçe kapsamında karşılamayabilir.

Ancak kritik soru şudur:

Bu istisna poliçe ilk düzenlenirken mi vardı, yoksa sigortalı hastalandıktan sonra mı eklendi?

İki durum hukuken aynı değildir.

Poliçe Başlangıcında Hastalık İstisnası Konulabilir mi?

Belirli şartlarda mümkündür.

Sigorta şirketi ilk risk değerlendirmesi sırasında sigortalının sağlık geçmişini inceleyebilir. Sigortalının poliçeden önce mevcut olan hastalıkları bakımından sözleşme ve mevzuat çerçevesinde istisna, ek prim veya başka risk değerlendirmeleri gündeme gelebilir.

Örneğin kişi poliçe yaptırmadan önce ciddi bir bel fıtığı tedavisi görmüşse sigorta şirketi poliçe düzenlenirken buna ilişkin özel şart belirleyebilir.

Ancak bu sınırlamanın sigortalıya açık şekilde bildirilmesi ve poliçede gösterilmesi önemlidir.

Sigortalının yıllarca kapsam dahilinde olduğunu düşündüğü bir hastalığın, hasar ortaya çıktıktan sonra geçmişe etkili şekilde teminat dışı olduğunun ileri sürülmesi ayrıca değerlendirilmelidir.

Poliçe Devam Ederken Yeni Hastalık Çıkarsa Sigorta Şirketi İstisna Ekleyebilir mi?

Bu sorunun cevabı sigortalının ÖBYG durumuna göre değişebilir.

Özellikle ÖBYG kazanıldıktan sonra ortaya çıkan hastalık bakımından 2026 düzenlemeleri oldukça açıktır.

SEDDK’nın güncel bilgilendirme rehberine göre ÖBYG kazanıldıktan sonra sigortalının sağlık durumunda meydana gelen değişiklik nedeniyle:

teminat kapsamı daraltılamaz,

teminat limiti düşürülemez,

sigortalı katılım payı artırılamaz,

hastalık ek primi uygulanamaz.

Bu nedenle ÖBYG kazandıktan sonra kanser teşhisi alan bir kişinin hastalığının sırf yüksek maliyet yaratacağı gerekçesiyle sonraki poliçede kapsam dışına çıkarılması ciddi bir sigorta hukuku uyuşmazlığı oluşturabilir.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi Neden Bu Kadar Önemlidir?

ÖBYG’nin amacı yalnızca sigorta şirketinin poliçeyi her yıl düzenlemesini sağlamak değildir.

Asıl önemli koruma, sigortalının sağlık durumu zaman içerisinde kötüleştiğinde ortaya çıkar.

Sigortalı genç ve sağlıklıyken poliçesini düzenli şekilde sürdürmüş, gerekli şartları tamamlamış ve ÖBYG kazanmış olabilir. Daha sonra kanser veya başka ciddi bir hastalık ortaya çıktığında sigorta şirketinin:

“Artık riskiniz yükseldi, bu hastalığı kapsam dışına çıkarıyoruz.”

demesi yenileme garantisinin ekonomik anlamını büyük ölçüde ortadan kaldırırdı.

Bu nedenle 2026 sistemi, kazanılmış ÖBYG sonrasındaki sağlık değişikliklerine karşı sigortalıyı koruyan önemli sınırlamalar getirmiştir.

ÖBYG Kazandıktan Sonra Kanser İstisnası Eklenebilir mi?

Kural olarak hayır.

ÖBYG kazanıldıktan sonra ortaya çıkan hastalık nedeniyle teminat kapsamının daraltılamaması kuralı kanser gibi ciddi hastalıklar bakımından özellikle önemlidir.

Örneğin sigortalı 2026 yılında ÖBYG kazanmış, 2027 yılında kanser teşhisi almış olabilir.

Sigorta şirketinin 2028 yenilemesinde:

“Kanser ve buna bağlı tüm tedaviler kapsam dışıdır.”

şeklinde yeni bir istisna getirmesi ÖBYG koruması bakımından ciddi şekilde tartışmalı olacaktır.

Aynı şekilde hastalık nedeniyle bireysel hastalık ek primi uygulanması da ÖBYG sonrasında sınırlandırılmıştır.

Kalp Hastalığı Sonradan Kapsam Dışı Bırakılabilir mi?

Aynı yaklaşım kalp ve damar hastalıklarında da geçerlidir.

Sigortalının ÖBYG kazanmasından sonra kalp hastalığı ortaya çıkmışsa şirketin sırf yeni teşhis nedeniyle teminatı daraltması mümkün değildir.

Kalp ameliyatı, stent, anjiyo veya uzun süreli kardiyolojik takip sonrasında poliçe yenilenirken yeni bir istisna görülüyorsa önceki poliçelerle yeni poliçe mutlaka karşılaştırılmalıdır.

Diyabet Sonradan Poliçeden Çıkarılabilir mi?

ÖBYG kazanıldıktan sonra ortaya çıkan diyabet bakımından da sağlık durumundaki değişikliğe dayanarak teminatın daraltılması mümkün değildir.

Burada yalnızca “diyabet” kelimesinin istisna edilip edilmediğine bakılmamalıdır.

Bazı poliçelerde:

“Diyabet ve buna bağlı tüm komplikasyonlar”

şeklinde çok geniş bir istisna kullanılabilir.

Bu ifade böbrek, göz, damar ve diğer sağlık sorunlarının da kapsam dışında bırakılmasına yol açabileceğinden istisnanın kapsamı dikkatle değerlendirilmelidir.

Sigorta Şirketi Hastalığı İstisna Etmek Yerine Limiti Düşürebilir mi?

ÖBYG kazanıldıktan sonra ortaya çıkan sağlık değişikliği nedeniyle yalnızca hastalığın tamamen kapsam dışına çıkarılması değil, teminat limitinin düşürülmesi de yasaklanan uygulamalar arasındadır.

Örneğin poliçe başlangıcında belirli bir tedavi için 500.000 TL limit bulunurken sigortalı ciddi bir hastalık geçirdikten sonra limitin yalnızca o sigortalı bakımından 100.000 TL’ye indirilmesi ayrıca incelenmelidir.

Sigorta şirketi yenileme yaparken poliçeyi kağıt üzerinde devam ettirip teminatı ekonomik olarak işlevsiz hâle getiremez.

Katılım Payı Sonradan Artırılabilir mi?

ÖBYG koruması bakımından bu konu da önemlidir.

Sigortalının sağlık durumundaki değişiklik nedeniyle katılım payının artırılması yasaklanan uygulamalar arasında bulunmaktadır.

Örneğin poliçede sigorta şirketi sağlık giderlerinin %80’ini karşılıyor ve sigortalı %20 katılım sağlıyorsa, ciddi hastalık sonrasında yalnızca bu kişi bakımından katılım payının %50’ye yükseltilmesi ÖBYG hükümleri açısından değerlendirilmelidir.

Hastalık Ek Primi Sonradan İstenebilir mi?

ÖBYG kazanıldıktan sonra sağlık durumundaki değişiklik nedeniyle hastalık ek primi uygulanamaz.

Bu önemli bir ayrımdır.

Sigorta primlerinin genel olarak yaş, tıbbi enflasyon, plan ve diğer objektif kriterler nedeniyle artması ile yalnızca kişinin yeni hastalığı nedeniyle bireysel hastalık ek primi uygulanması aynı şey değildir.

Örneğin bütün sigortalıların primleri sağlık maliyetleri nedeniyle artmış olabilir. Bu durum ile:

“Kanser olduğunuz için priminize ayrıca %150 hastalık ek primi uyguluyoruz.”

yaklaşımı hukuken aynı değildir.

Sigorta Şirketi Poliçeyi Yenileyip Hastalığı Kapsam Dışı Bırakarak ÖBYG’yi Dolanabilir mi?

ÖBYG kazanılmışsa yalnızca poliçenin kağıt üzerinde yenilenmesi yeterli değildir.

Kazanılmış garantinin amacı, sigorta korumasının mevzuatta öngörülen şartlarla devam etmesidir.

Sigorta şirketinin poliçeyi yenileyip sonradan ortaya çıkan pahalı hastalıkları tek tek kapsam dışına çıkarması ÖBYG sisteminin koruyucu amacını etkisiz hâle getirebilir.

Bu nedenle böyle bir uygulama yalnızca “poliçe yenilendi mi?” sorusuyla değil, teminatın fiilen daraltılıp daraltılmadığıyla birlikte değerlendirilmelidir.

ÖBYG Henüz Kazanılmadıysa Sigorta Şirketi İstisna Ekleyebilir mi?

Burada durum daha farklıdır.

Ömür boyu yenileme garantisi henüz kazanılmamışsa sigorta şirketinin sözleşme ve mevzuat çerçevesindeki risk değerlendirme yetkisi daha geniş olabilir.

Ancak bu, şirketin sınırsız şekilde hareket edebileceği anlamına gelmez.

Poliçe hükümleri, sigortalıya yapılan bilgilendirme, önceki sözleşmeler, hastalığın ortaya çıkış zamanı ve varsa ÖBYG taahhüdü birlikte incelenmelidir.

Özellikle sigortalının ÖBYG kazanmasına çok kısa süre kala ortaya çıkan hastalık nedeniyle poliçeye ağır istisnalar eklenmesi veya yenilemenin reddedilmesi hâlinde somut dosyanın ayrıntılı değerlendirilmesi gerekir.

ÖBYG Kazanmadan Önce Ortaya Çıkan Hastalık Ne Olur?

Bu konu özellikle önemlidir.

Örneğin sigortalının ÖBYG kazanabilmesi için üç yıllık değerlendirme dönemi bulunuyor ve ikinci yılda ciddi bir hastalık ortaya çıkıyor olabilir.

Bu durumda hastalığın ÖBYG kazanılmasından önce ortaya çıkmış olması nedeniyle, kazanılmış ÖBYG sonrasındaki hastalıklara ilişkin korumanın doğrudan uygulanıp uygulanmayacağı ayrıca değerlendirilmelidir.

Poliçenin ÖBYG taahhüdü, şirketin değerlendirme kriterleri ve hastalığa ilişkin önceki teminat durumu belirleyici olabilir.

Bu nedenle “üç yıl sonunda ÖBYG kazanırım, o zamana kadar çıkan bütün hastalıklar otomatik olarak sınırsız şekilde korunur” varsayımıyla hareket edilmemelidir.

Sigorta Şirketi Hastalığın Önceden Var Olduğunu İddia Ederse Ne Olur?

Özel sağlık sigortası uyuşmazlıklarının en sık karşılaşılan konularından biri budur.

Sigorta şirketi hastalık poliçe döneminde teşhis edilmiş olsa bile rahatsızlığın aslında poliçeden önce başladığını ileri sürebilir.

Ancak:

hastalığın tıbben poliçeden önce başlamış olması

ile

sigortalının poliçe kurulurken bu hastalığı bildiği

aynı şey değildir.

Örneğin sigortalının hiçbir şikâyeti bulunmayabilir ve hastalık ancak yıllar sonra yapılan tetkikle teşhis edilmiş olabilir.

Bu nedenle geçmiş sağlık kayıtları tek başına değil, sigortalının bilgisi ve kendisine poliçe kurulurken yöneltilen sağlık soruları ile birlikte değerlendirilmelidir.

Sigortalı Hastalığını Gizlediyse Ne Olur?

Sigortalının beyan yükümlülüğü sağlık sigortalarında son derece önemlidir.

Sigorta şirketinin açıkça sorduğu ve sigortalının bildiği önemli bir hastalığın kasıtlı olarak gizlenmesi ciddi hukuki sonuçlar doğurabilir.

Ancak sigorta şirketinin:

“Bu rahatsızlık eskiymiş.”

demesi tek başına sigortalının beyan yükümlülüğünü ihlal ettiğini göstermez.

İlk sigorta başvuru formunun ve sağlık beyanının incelenmesi gerekir.

Hangi soruların sorulduğu, sigortalının ne cevap verdiği, hastalığı gerçekten bilip bilmediği ve eksik beyanın risk değerlendirmesine etkisi araştırılmalıdır.

Sigorta Şirketi Yıllar Sonra Sağlık Beyanını Gerekçe Göstererek İstisna Koyabilir mi?

Somut olayın özelliklerine göre bu iddia tartışmalı olabilir.

Sigorta şirketinin yıllarca aynı sağlık kayıtlarına erişme veya değerlendirme imkânı bulunduğu hâlde poliçeyi yeniledikten sonra yüksek tutarlı bir tedavi ortaya çıktığında geçmiş sağlık kaydını gerekçe göstererek teminatı reddetmesi özellikle dikkatle incelenmelidir.

Burada sigorta şirketinin risk değerlendirmesi, sigortalının beyanı ve poliçenin geçmiş yıllardaki uygulaması birlikte değerlendirilmelidir.

Genetik veya Doğuştan Gelen Hastalık Sonradan İstisna Edilebilir mi?

Hastalığın genetik veya doğuştan olması tek başına bütün sağlık giderlerinin otomatik olarak kapsam dışı olduğu anlamına gelmez.

Poliçenin genel ve özel şartları incelenmelidir.

Ayrıca hastalığın sigortalılık başlangıcından önce bilinip bilinmediği, daha önce belirti veya tedavi bulunup bulunmadığı ve poliçede açık bir istisnanın mevcut olup olmadığı önemlidir.

Hastalığın Sadece Bir Bölümü Kapsam Dışı Bırakılabilir mi?

Sigorta şirketleri bazen çok geniş ifadeler kullanabilir.

Örneğin sigortalının tek bir diz problemi nedeniyle:

“Tüm kas-iskelet sistemi hastalıkları kapsam dışıdır.”

şeklinde geniş bir istisna uygulanması gündeme gelebilir.

Bu durumda istisnanın somut riskle orantılı olup olmadığı, poliçenin önceki kapsamı ve sigortalının ÖBYG statüsü değerlendirilmelidir.

Özellikle kazanılmış hakların bulunduğu durumlarda çok geniş istisnaların hukuki dayanağı ayrıca sorgulanmalıdır.

Sigorta Şirketi İstisnayı Sigortalıya Bildirmek Zorunda mı?

Poliçenin teminat kapsamını etkileyen özel şartların sigortalıya açık ve anlaşılır biçimde bildirilmesi önemlidir.

Sigortalının önceki yıl kapsamda olan bir hastalığının yeni poliçede sessizce istisnaya dönüştürülmesi ciddi uyuşmazlık yaratabilir.

Bu nedenle her yenilemede poliçenin yalnızca prim tutarı değil, istisnalar ve özel şartlar bölümü de önceki poliçeyle karşılaştırılmalıdır.

Yenileme Poliçesini Kabul Etmek Yeni İstisnayı Kabul Etmek Anlamına Gelir mi?

Bu konu somut sözleşmeye göre değerlendirilmelidir.

Sigortalının yeni poliçeyi kabul etmiş olması sigorta şirketi tarafından istisnanın da kabul edildiği şeklinde ileri sürülebilir.

Ancak istisnanın mevzuata veya kazanılmış ÖBYG haklarına aykırı olması hâlinde yalnızca poliçenin düzenlenmiş veya primin ödenmiş olması uyuşmazlığı otomatik olarak sona erdirmeyebilir.

Bu nedenle yeni istisna fark edildiğinde mümkün olduğunca gecikmeden yazılı itiraz yapılması önemlidir.

Poliçedeki Hastalık İstisnasına Nasıl İtiraz Edilir?

İlk olarak mevcut poliçe ile önceki yıllardaki poliçeler karşılaştırılmalıdır.

Hastalığın ilk kez hangi tarihte istisna edildiği belirlenmelidir.

Ardından ÖBYG taahhüdü ve ÖBYG kazanma tarihi kontrol edilmelidir.

Sigorta şirketinden istisnanın hangi tıbbi ve sözleşmesel gerekçeye dayandığı yazılı olarak istenmelidir.

İtiraz başvurusunda özellikle hastalığın teşhis tarihi, ÖBYG kazanma tarihi, geçmiş poliçelerde hastalığın kapsamda bulunması ve yeni istisnanın neden hukuka aykırı olduğu açıklanmalıdır.

Sigorta Şirketi İtirazı Reddederse Ne Yapılabilir?

Sigorta şirketinin ret kararı uyuşmazlığın sona erdiği anlamına gelmez.

Somut olayın niteliğine göre Sigorta Tahkim Komisyonu, yargı yolu ve düzenleyici kuruma yapılabilecek başvurular değerlendirilebilir.

Burada talebin yalnızca ödenmeyen belirli bir hastane faturası mı olduğu, yoksa poliçedeki hukuka aykırı istisnanın kaldırılması ve kazanılmış hakkın korunması mı istendiği önemlidir.

Sigorta Tahkim Komisyonuna Başvurulabilir mi?

Sigorta sözleşmesinden doğan uyuşmazlıklarda gerekli şartların sağlanması hâlinde Sigorta Tahkim Komisyonu yolu gündeme gelebilir.

Örneğin sigorta şirketi sonradan eklediği hastalık istisnasına dayanarak ameliyat veya tedavi giderini reddetmişse, sigorta şirketine yapılan ön başvurudan sonra tahkim seçeneği değerlendirilebilir.

Başvuruda eski ve yeni poliçelerin birlikte sunulması özellikle önemlidir.

SEDDK’ya Şikâyet Edilebilir mi?

Sigorta şirketinin Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğine aykırı uygulama yaptığı düşünülüyorsa SEDDK nezdinde idari başvuru veya şikâyet yolları gündeme gelebilir.

Ancak SEDDK’ya şikâyet edilmesi ile bireysel tazminat veya sözleşmesel hakkın tahsil edilmesi aynı hukuki süreç değildir.

Bu nedenle zamanaşımı ve diğer başvuru süreleri ayrıca takip edilmelidir.

Hastalık İstisnası Nedeniyle Ödenmeyen Tedavi Masrafı Geri Alınabilir mi?

İstisnanın hukuka veya poliçeye aykırı olduğu ortaya çıkarsa sigorta şirketinin ödemediği sağlık giderlerinin talep edilmesi gündeme gelebilir.

Örneğin ÖBYG sonrasında ortaya çıkan kanser hastalığı hukuka aykırı şekilde kapsam dışına çıkarılmış ve sigortalı 600.000 TL tedavi giderini kendisi karşılamış olabilir.

Bu durumda istisnanın geçerliliğinin yanında sigorta şirketinin poliçe kapsamında ödemesi gereken sağlık giderlerinin de talep edilip edilemeyeceği değerlendirilmelidir.

Hastalık İstisnası Uyuşmazlığında Hangi Belgeler Saklanmalıdır?

Sigortalının ilk poliçesinden itibaren bütün özel sağlık sigortası poliçelerini saklaması önemlidir. İlk sağlık beyanı, ÖBYG taahhüdü, ÖBYG kazanıldığına ilişkin kayıt, yenileme poliçeleri, yeni eklenen istisnalar, sağlık raporları, teşhis tarihi, sigorta şirketinin provizyon retleri, hastane faturaları ve şirketle yapılan yazışmalar birlikte muhafaza edilmelidir.

Özellikle hastalığın ortaya çıkış tarihi ile ÖBYG kazanma tarihinin belgelenmesi uyuşmazlığın sonucunu doğrudan etkileyebilir.

Sık Sorulan Sorular

Sigorta şirketi özel sağlık sigortasına sonradan hastalık istisnası ekleyebilir mi?

Her durumda değil. Özellikle ÖBYG kazanıldıktan sonra ortaya çıkan sağlık değişiklikleri nedeniyle teminatın daraltılması mümkün değildir.

ÖBYG kazandıktan sonra kanser kapsam dışı bırakılabilir mi?

Kural olarak sağlık durumundaki sonradan meydana gelen değişiklik nedeniyle teminat kapsamı daraltılamaz.

Sigorta şirketi hastalık nedeniyle ek prim uygulayabilir mi?

ÖBYG kazanıldıktan sonra sağlık durumundaki değişiklik nedeniyle hastalık ek primi uygulanamaz.

Hastalık nedeniyle teminat limiti düşürülebilir mi?

ÖBYG kazanıldıktan sonra sağlık durumundaki değişiklik nedeniyle teminat limitinin düşürülmesi mümkün değildir.

Sigortalının katılım payı artırılabilir mi?

ÖBYG sonrasında sağlık durumundaki değişikliğe dayanılarak sigortalının katılım payı artırılamaz.

ÖBYG kazanmadan önce çıkan hastalık ne olur?

Poliçe hükümleri, ÖBYG taahhüdü, hastalığın ortaya çıkış tarihi ve sigorta şirketinin risk değerlendirme kuralları birlikte incelenmelidir.

Poliçeden önce var olan hastalık kapsam dışı bırakılabilir mi?

Poliçe başlangıcındaki risk değerlendirmesine bağlı olarak mümkün olabilir. Ancak sigortalının sağlık beyanı ve poliçedeki açık hükümler incelenmelidir.

Sigorta şirketi hastalığın önceden var olduğunu söylerse ne yapılmalıdır?

Geçmiş tıbbi kayıtlar, ilk teşhis tarihi, sağlık beyanı ve sigortalının hastalığı poliçe kurulurken bilip bilmediği araştırılmalıdır.

Yeni poliçedeki istisnayı fark etmeden primi ödediysem hakkımı kaybeder miyim?

Otomatik olarak böyle bir sonuç çıkarılmamalıdır. Özellikle istisna emredici düzenlemelere veya kazanılmış ÖBYG haklarına aykırıysa hukuki itiraz imkânı ayrıca değerlendirilmelidir.

Sigorta şirketi istisna nedeniyle tedavi masrafını ödemezse ne yapılabilir?

Sigorta şirketine gerekçeli itiraz yapılabilir; şartları oluştuğunda Sigorta Tahkim Komisyonu veya dava yolu değerlendirilebilir.

Sonuç: ÖBYG Kazanıldıktan Sonra Sigorta Şirketinin Hastalık İstisnası Getirme Yetkisi Ciddi Şekilde Sınırlıdır

Özel sağlık sigortasında sigorta şirketinin hastalığı sonradan kapsam dışına çıkarıp çıkaramayacağı konusunda en kritik tarih, Ömür Boyu Yenileme Garantisinin kazanıldığı tarihtir.

ÖBYG kazanılmadan önceki dönem bakımından poliçe, sağlık beyanı, hastalığın ortaya çıkış tarihi ve sigorta şirketinin risk değerlendirmesi birlikte incelenmelidir. Buna karşılık ÖBYG kazanıldıktan sonra sigortalının sağlık durumunda meydana gelen değişiklik nedeniyle teminat kapsamının daraltılması, teminat limitinin düşürülmesi, sigortalı katılım payının artırılması veya hastalık ek primi uygulanması mümkün değildir.

Bu nedenle özellikle kanser, kalp hastalığı, diyabet, kronik rahatsızlık veya yüksek maliyetli bir ameliyat sonrasında yenilenen poliçeye yeni bir istisna eklenmişse sigortalının bunu otomatik olarak kabul etmesi gerekmez. Önceki poliçeler ile yeni poliçe karşılaştırılmalı, ÖBYG kazanma tarihi belirlenmeli ve sigorta şirketinden istisnanın hukuki gerekçesi yazılı olarak istenmelidir.

Hukuka aykırı istisna nedeniyle tedavi gideri ödenmemişse yalnızca istisnanın kaldırılması değil, sigortalının kendi cebinden ödediği sağlık giderlerinin sigorta şirketinden talep edilmesi de gündeme gelebilir.

FFK PARTNER HUKUK VE DANIŞMANLIK – Özel Sağlık Sigortası ve Hastalık İstisnası Uyuşmazlıkları

FFK PARTNER HUKUK VE DANIŞMANLIK, Av. Arb. Fırat Fesih Kaya liderliğinde özel sağlık sigortasında sonradan eklenen hastalık istisnaları, Ömür Boyu Yenileme Garantisi, kanser ve kronik hastalık teminat uyuşmazlıkları, haksız provizyon reddi, hastalık ek primi, teminat daraltılması, eksik sigorta ödemeleri, Sigorta Tahkim Komisyonu başvuruları ve sigorta davalarında hukuki destek sunmaktadır.

Ofis: 0312 434 22 22
Cep / WhatsApp: 0532 769 22 22
E-posta: ffk@ffkpartnerhukuk.com.tr
Adres: Mevlana Bulvarı No:221, Yıldırım Tower, Balgat, Çankaya / Ankara